南京市医保政策

南京市最新的医保政策主要包括以下几个方面：

一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构发生的符合国家、省和市规定的医保支付范围的门诊医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。

需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的待遇政策执行。

门诊统筹待遇实行分段计算、累加支付，具体支付比例根据医疗费用金额的不同而有所差异，向退休人员和社区医疗机构倾斜。

在二级医院或社区卫生服务中心（卫生院）经内科或专科医师确认，办理高血压和糖尿病病种认定登记后，参保人员即可按规定享受门诊统筹待遇。

“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围，起付标准、基金支付比例与门诊统筹待遇一致，基金支付限额在门诊统筹基础上有所提高。

取消原大学生医保门诊包干政策，参保大学生可在医疗机构直接享受门诊统筹待遇。

新增4类儿童门诊大病，包括儿童苯丙酮尿症等，在定点医疗机构发生的符合病种保障范围的治疗药品，城乡居民医保基金支付85%。

对13种门诊慢性病参保患者实行限额补助，根据不同病种，参保人员每年可按相关比例获得2000元到1万元的补助。

新增强直性脊柱炎、硬皮病/系统性硬化症等12个门诊慢性病病种，并规定恶性肿瘤病人在享受原来待遇的基础上，对延续治疗期结束后仍需进行专项检查治疗的，每年再给予一定补助。

一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门（急）诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2800元。

在一个自然年度内，职工医保统筹基金最高支付限额为60万元。

统筹基金支付在18万元（不含）至60万元（含）之间的，住院支付比例统一为95%；60万元（不含）以上的，职工医保统筹基金不再支付，由大病医疗救助基金继续支付，住院支付比例统一为95%，无支付上限。

对救助对象经基本医保、大病保险和其他各类补充医疗保险支付后，政策范围内的个人自付费用，按人群类别实施分类救助，具体救助比例和年度累计限额有所不同。

这些政策旨在提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担，提高医疗保障制度的公平性和可及性。建议参保人员详细了解相关政策，以便更好地享受医保待遇。